◇トレーニング参加誓約書◇

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システマ太田 トレーニング 参加誓約書

 

【氏名(ふりがな)】

 

【生年月日】 19   年   月   日   (   歳)

【血液型】   型
【自宅住所】
【自宅電話番号】

【携帯電話】

【E-Mail】

【緊急連絡先】

 

【過去にてんかん、脳及び心臓等の疾患を負った事がありますか】

  ない ・ ある=病名[                    ]

 ※身体・体力的に不安のある方は参加に際し、必ず医師とご相談の上、 許可を得てご参加くだい。 

 

※未成年の場合は保護者の署名・捺印をお願いします。

 

【保護者】                 印

 

 

 ※ご記入いただいた情報についてはシステマ太田の業務遂行で利用する他は第三者には開示・ 提供

いたしません。

システマ太田のトレーニングに参加するには体験参加者、見学者、問わず下記の証書を熟読し、

サインしなければなりません。

この証書にサインした方は、今後の一切のトレー ニングの参加にあたって、下記の事項を承諾 したものとみなします。

私は、精力的な運動と個々の肉体的接触にかかわる武道活動の教授に申し込んでいると認めます。

私は、このため排除することができない固有の負傷の危険が、常に存在することを理解しています。 私はトレーニングに関して、いかなる問題•事故(負傷又は死亡、後遺症など)が生じても自己の責任

として、主催者 インストラクター側に対し責任を追及しない事を誓約します。

私は主催者、及びトレーニング参加の各関係者の許可なくトレーニング及び参加者を撮影、

記録しないことを承諾します。

私はトレーニングに際して他の参加者に対し武道の礼儀作法、常識と安全を遵守することに同意

します。
私はここに免責承認書を熟読、理解し、同意することを認めます。

 

日付:   年   月   日 

 

サイン: